แพ้นมวัว
บันทึกอาการ CMPA: สิ่งที่ควรติดตามเมื่อลูกแพ้โปรตีนนมวัว
การแพ้นมวัวเป็นหนึ่งในภูมิแพ้อาหารที่พบบ่อยที่สุดในทารก และชนิดที่เกิดช้านั้นระบุได้ยาก สมุดบันทึกอาการที่ดีคือสิ่งที่เปลี่ยนความสังหรณ์ใจให้เป็นการวินิจฉัย และเปลี่ยนการวินิจฉัยให้เป็นแผน
คำตอบสั้นๆ
บันทึกอาการ CMPA จะบันทึกอาหารทุกอย่างที่มีนมวัว (รวมถึงผลิตภัณฑ์นมที่แอบซ่อนอยู่) เวลาที่กิน และอาการในชั่วโมงและวันต่อมา ได้แก่ อุจจาระ (รวมถึงมูกหรือเลือด) อาเจียนหรือกรดไหลย้อน ผิวหนังและผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง การนอนและอารมณ์ การแพ้นมวัวแบบเกิดช้า (non-IgE) อาจใช้เวลานานถึง 72 ชั่วโมงกว่าจะแสดงอาการ สมุดบันทึกจึงต้องครอบคลุมวันหลังจากกินผลิตภัณฑ์นม ไม่ใช่แค่มื้อนั้น นำไปให้แพทย์ดูก่อนตัดผลิตภัณฑ์นมออก
ภาวะแพ้โปรตีนนมวัว (CMPA หรือการแพ้นมวัว) คือปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนในนม โดยหลักคือเคซีนและเวย์ เป็นหนึ่งในภูมิแพ้อาหารที่พบบ่อยที่สุดในทารก สมาคมโรคภูมิแพ้ของออสเตรเลีย (ASCIA) ประเมินว่าทารกในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์มากกว่า 2% ได้รับผลกระทบ เด็กส่วนใหญ่จะหายเมื่อโตขึ้น
ความท้าทายคือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของมันสังเกตได้ยาก อาการหลายอย่าง เช่น ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง โคลิก กรดไหลย้อน และท้องเสีย พบได้บ่อยในทารกอยู่แล้ว และอย่างที่ Allergy UK ชี้ไว้ การแพ้นมเป็นเพียงหนึ่งในหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ สมุดบันทึกที่ละเอียดคือวิธีที่คุณและแพทย์ใช้แยกความแตกต่าง
แพ้นมวัวแบบเกิดทันทีกับแบบเกิดช้า
| แบบเกิดทันที (IgE-mediated) | แบบเกิดช้า (non-IgE-mediated) | |
|---|---|---|
| เมื่อไหร่ | ภายในไม่กี่นาที ไปจนถึงประมาณ 2 ชั่วโมง | ตั้งแต่ประมาณ 2 ชั่วโมง ไปจนถึง 72 ชั่วโมง |
| อาการทั่วไป | ลมพิษ ริมฝีปาก ใบหน้า หรือตาบวม อาเจียน ปวดท้อง พบได้น้อยคือภาวะแอนาฟิแล็กซิส | ผื่นภูมิแพ้ผิวหนังกำเริบ กรดไหลย้อน อาเจียน ท้องเสีย เลือดหรือมูกในอุจจาระ ร้องไห้คล้ายโคลิก |
| การตรวจภูมิแพ้ | การทดสอบทางผิวหนังหรือเลือดมักให้ผลบวก | การตรวจมักให้ผลลบ วินิจฉัยโดยงดแล้วให้นมกลับมาอีกครั้งภายใต้คำแนะนำของแพทย์ |
| พบบ่อยแค่ไหน | พบน้อยกว่า | ชนิดที่พบบ่อยที่สุด |
สิ่งที่ควรติดตามในบันทึกอาการ CMPA
- แหล่งนมวัวทุกแหล่ง รวมถึงที่แอบซ่อนอยู่ เช่น เนย ชีส โยเกิร์ต ครีม เนยใส นมในขนมอบและซอส และส่วนผสมอย่างเวย์ เคซีน และนมผงบนฉลาก
- เวลาและปริมาณ เพื่อให้จับคู่อาการแบบเกิดช้ากับผลิตภัณฑ์นมที่กินไปก่อนหน้าได้
- อุจจาระ: ความข้นเหลว ความถี่ และมูกหรือเลือดใดๆ
- อาเจียน สำรอก หรือกรดไหลย้อน และเกิดเมื่อไหร่
- ผิวหนัง: ผื่นภูมิแพ้ผิวหนังกำเริบ ลมพิษ หรือผิวแดง
- การนอนและอารมณ์: คืนที่นอนไม่สงบ ร้องไห้นาน ไม่สบายตัวหลังกินนม
- การกินนม: นมแม่ นมผงยี่ห้อไหน และการเปลี่ยนแปลงใดๆ หากลูกเปลี่ยนไปใช้นมผงสูตรไฮโปอัลเลอเจนิก Allergy UK ระบุว่าอึอาจเป็นสีเขียวเข้มและถ่ายน้อยลง ซึ่งเป็นเรื่องปกติ
- บริบท: การเจ็บป่วย ฟันขึ้น การฉีดวัคซีน
โดยทั่วไป CMPA วินิจฉัยอย่างไร
สำหรับชนิดที่เกิดช้า การทดสอบทางผิวหนังและเลือดมักไม่ช่วย แต่แพทย์อาจแนะนำให้ทดลองงดนมวัว คือเอานมวัวออกจากอาหารของลูก (ใช้นมผงสูตรไฮโปอัลเลอเจนิกที่เหมาะสมหากกินนมผง) หรือสำหรับทารกที่กินนมแม่อย่างเดียว บางครั้งงดจากอาหารของผู้ให้นมบุตร แนวทางของสหราชอาณาจักร (แนวทาง MAP) ระบุชัดเจนว่าการทดลองนี้ต้องตามด้วยการให้นมวัวกลับมาอีกครั้งเพื่อยืนยันหรือตัดการวินิจฉัยออก ซึ่งเป็นเหตุผลที่สมุดบันทึกสำคัญทั้งก่อนและหลัง
อย่าตัดผลิตภัณฑ์นมออกเอง
NHS ของสหราชอาณาจักรเตือนไม่ให้ลองตัดอาหารหลักอย่างนมออกเอง เพราะอาจทำให้ลูกได้รับสารอาหารที่ต้องการไม่เพียงพอ ให้ปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัว (GP) หรือกุมารแพทย์ ซึ่งอาจส่งต่อคุณไปพบนักกำหนดอาหาร
เมื่อลูกเริ่มอาหารเสริม
การเริ่มอาหารเสริมเพิ่มความซับซ้อนอีกชั้น เพราะผลิตภัณฑ์นมอาจแฝงอยู่ในอาหารประจำวันหลายอย่าง หากลูกงดนมวัว สมุดบันทึกช่วยให้ตรวจสอบได้ว่าไม่มีอะไรหลุดเข้าไป หากแพทย์เริ่มให้นมกลับมาอีกครั้ง ซึ่งมักใช้บันไดนม (milk ladder) สมุดบันทึกจะแสดงว่าแต่ละขั้นเป็นอย่างไร
ขอความช่วยเหลือด่วนหาก…
ลูกมีริมฝีปาก ใบหน้า หรือลิ้นบวม หายใจลำบาก ลมพิษทั่วตัว หรือตัวซีดและอ่อนปวกเปียกหลังกินนม หรืออาเจียนซ้ำๆ อย่างหนักในอีกไม่กี่ชั่วโมงหลังจากนั้น โทรหาหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ
เก็บบันทึกอาการ CMPA ไว้ใน AllerLog
- ทำเครื่องหมายผลิตภัณฑ์นมให้แล้วนมและผลิตภัณฑ์นมอีก 13 อย่าง ตั้งแต่เนยและโยเกิร์ตไปจนถึงชีสและคีเฟอร์ ถูกทำเครื่องหมายเป็นสารก่อภูมิแพ้ในคลังที่มีให้ในตัว
- ทำเครื่องหมายตัวที่แอบซ่อนเพิ่มวัตถุดิบของคุณเอง เช่น แครกเกอร์ยี่ห้อหนึ่งหรือซีเรียลทารกที่มีนมผง แล้วเปิด ทำเครื่องหมายเป็นสารก่อภูมิแพ้
- ให้การเตือนติดตามผลครอบคลุมช่วงที่เกิดช้าการติดตามผลสารก่อภูมิแพ้จะมาหลังมื้อใดๆ ที่มีผลิตภัณฑ์นม 1 ชั่วโมง เนื่องจากปฏิกิริยาแบบเกิดช้าใช้เวลานานกว่า คุณจึงเลื่อนเวลานั้นให้นานขึ้นได้ในการตั้งค่า สูงสุด 7 วัน
- ให้คะแนนผลที่ตามมาเพิ่มคะแนนการนอนและการขับถ่าย และจดมูก เลือด กรดไหลย้อน หรือผื่นภูมิแพ้ผิวหนังลงในโน้ตของมื้ออาหาร
- แสดงรูปแบบกราฟและรายการมื้ออาหารของวัตถุดิบนมแต่ละอย่างแสดงให้แพทย์เห็นว่าเกิดอะไรขึ้นและเมื่อไหร่อย่างชัดเจน
คำถามที่พบบ่อย
CMPA เหมือนกับภาวะไม่ทนต่อแลคโตสไหม?
ไม่เหมือน ภาวะแพ้โปรตีนนมวัวคือปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนในนม โดยหลักคือเคซีนและเวย์ ส่วนภาวะไม่ทนต่อแลคโตสคือความยากในการย่อยน้ำตาลในนมและไม่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน ทั้งสองอย่างมีวิธีจัดการต่างกัน จึงสำคัญว่าแพทย์คิดว่าเป็นแบบไหน
ลูกจะหายแพ้นมวัวเมื่อโตขึ้นไหม?
เด็กส่วนใหญ่หายได้ ASCIA ระบุว่าเด็กส่วนใหญ่หายภายในอายุสามถึงห้าปี และ Allergy UK ระบุว่าเด็กส่วนใหญ่หายได้ในวัยเด็กตอนต้น แม้ว่าบางคนจะเป็นอยู่นานกว่านั้น
AllerLog ติดตามสิ่งที่ฉันกินระหว่างให้นมลูกได้ไหม?
ไม่โดยตรง AllerLog สร้างขึ้นโดยยึดมื้ออาหารของลูกเป็นหลัก หากคุณงดผลิตภัณฑ์นมระหว่างให้นมลูก คุณเพิ่มโน้ตลงในมื้ออาหารของลูกได้ แต่บันทึกอาหารของคุณเองแยกต่างหากซึ่งตกลงกับแพทย์หรือนักกำหนดอาหารแล้วจะชัดเจนกว่า
แหล่งอ้างอิงและเอกสารอ่านเพิ่มเติม
- Cow's milk allergy — Allergy UK
- Cow's milk (dairy) allergy — ASCIA
- The Milk Allergy in Primary Care (MAP) guideline — GP Infant Feeding Network (UK)
- Abdominal pain in infants — สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกา (AAP), HealthyChildren.org
- Food allergies in babies and young children — NHS
AllerLog เป็นเครื่องมือติดตามและจดบันทึกที่ช่วยให้คุณและกุมารแพทย์สังเกตรูปแบบได้ ไม่ใช่อุปกรณ์ทางการแพทย์ และไม่วินิจฉัย รักษา หรือป้องกันโรคหรือภาวะใดๆ หน้านี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ควรปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณวุฒิเสมอเกี่ยวกับอาหาร อาการแพ้ และสุขภาพของลูก หากลูกหายใจลำบาก ใบหน้าหรือลิ้นบวม ผื่นลมพิษขึ้นเป็นบริเวณกว้าง อาเจียนซ้ำๆ หรือตัวอ่อนปวกเปียกหรือซีดหลังกินอาหาร ให้โทรหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที (ในประเทศไทยโทร 1669)