Аллергия на коровье молоко
Дневник симптомов АБКМ: что отслеживать, если у малыша аллергия на коровье молоко
Аллергия на коровье молоко — одна из самых частых пищевых аллергий у малышей, а её замедленный вариант трудно выявить. Хороший дневник симптомов превращает догадки в диагноз, а диагноз — в план.
Короткий ответ
Дневник симптомов АБКМ фиксирует каждый продукт с коровьим молоком (включая скрытые молочные продукты), когда он был съеден и какие симптомы появились в последующие часы и дни: стул (в том числе слизь или кровь), рвоту или рефлюкс, кожу и экзему, сон и настроение. Замедленная (не-IgE) аллергия на коровье молоко может проявиться с задержкой до 72 часов, поэтому дневник должен охватывать дни после молочных продуктов, а не только сам приём пищи. Принесите его врачу, прежде чем исключать молочные продукты.
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ, или аллергия на коровье молоко) — это иммунная реакция на белки молока, главным образом казеин и сывороточные белки. Это одна из самых частых пищевых аллергий у малышей: по оценке австралийского общества по аллергии (ASCIA), ею страдают более 2% младенцев в Австралии и Новой Зеландии. Большинство детей перерастают её.
Сложность в том, что её самую частую форму трудно заметить. Многие её симптомы, такие как экзема, колики, рефлюкс и диарея, и так часто встречаются у малышей, а, как отмечает Allergy UK, аллергия на молоко — лишь одна из многих возможных причин. Тщательный дневник помогает вам и вашему врачу отличить одно от другого.
Немедленная и замедленная аллергия на коровье молоко
| Немедленная (IgE-опосредованная) | Замедленная (не-IgE-опосредованная) | |
|---|---|---|
| Когда | В течение нескольких минут, до примерно 2 часов | Примерно от 2 часов до 72 часов |
| Типичные признаки | Крапивница, отёк губ, лица или глаз, рвота, боль в животе; редко анафилаксия | Обострения экземы, рефлюкс, рвота, диарея, кровь или слизь в стуле, плач, похожий на колики |
| Тесты на аллергию | Кожные пробы или анализы крови обычно положительные | Тесты обычно отрицательные; диагноз ставят путём исключения и повторного введения молока под наблюдением |
| Насколько часто | Встречается реже | Самый частый тип |
Что отслеживать в дневнике АБКМ
- Каждый источник коровьего молока, включая скрытые: сливочное масло, сыр, йогурт, сливки, топлёное масло, молоко в выпечке и соусах, а также такие ингредиенты на этикетках, как сыворотка, казеин и сухое молоко.
- Время и количество, чтобы замедленные симптомы можно было сопоставить с молочными продуктами, которые были перед ними.
- Стул: консистенция, частота и любая слизь или кровь.
- Рвота, срыгивание или рефлюкс и когда это случилось.
- Кожа: обострения экземы, крапивница или покраснение.
- Сон и настроение: беспокойные ночи, долгие приступы плача, дискомфорт после кормлений.
- Молочные кормления: грудное молоко, какая смесь и любые изменения. Если малыш переходит на гипоаллергенную смесь, Allergy UK отмечает, что стул может стать тёмно-зелёным и более редким, и это нормально.
- Контекст: болезнь, прорезывание зубов, прививки.
Как обычно диагностируют АБКМ
При замедленном типе кожные пробы и анализы крови обычно не помогают. Вместо этого врач может предложить пробное исключение коровьего молока: убрать его из рациона малыша (с подходящей гипоаллергенной смесью, если малыш на искусственном вскармливании) или, при исключительно грудном вскармливании, иногда из рациона кормящего родителя. Рекомендации Великобритании (руководство MAP) однозначны: после такого исключения необходимо снова ввести коровье молоко, чтобы подтвердить или исключить диагноз, поэтому дневник важен как до, так и после.
Не исключайте молочные продукты самостоятельно
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) предостерегает от экспериментов с исключением такого важного продукта, как молоко, потому что ребёнок может недополучить необходимые питательные вещества. Поговорите с семейным врачом (GP) или педиатром — он может направить вас к диетологу.
Когда малыш уже на прикорме
Начало прикорма добавляет новый уровень сложности: молочные продукты могут встречаться во многих обычных блюдах. Если малыш избегает коровьего молока, дневник помогает убедиться, что оно не попадает в рацион незаметно. Если врач начал повторное введение, часто с помощью молочной лестницы, дневник показывает, как проходит каждый шаг.
Срочно обратитесь за помощью, если…
у малыша отёк губ, лица или языка, затруднённое дыхание, обширная крапивница, он становится бледным и вялым после молока либо у него повторяющаяся сильная рвота через несколько часов после него. Позвоните по местному номеру экстренной помощи.
Ведите дневник АБКМ в AllerLog
- Молочные продукты отмечены за васМолоко и ещё 13 молочных продуктов, от сливочного масла и йогурта до сыра и кефира, отмечены как аллергены во встроенной библиотеке.
- Отметьте скрытыеДобавьте собственные ингредиенты, например конкретный крекер или детскую кашу с сухим молоком, и включите Отметить как аллерген.
- Пусть проверки учтут задержкуПроверка аллергена приходит через час после любого приёма пищи с молочными продуктами. Поскольку замедленные реакции развиваются дольше, эту задержку можно увеличить в настройках — до 7 дней.
- Оцените последствияДобавьте оценки сна и стула и отметьте слизь, кровь, рефлюкс или экзему в заметках к приёму пищи.
- Покажите закономерностьГрафик и список приёмов пищи по каждому молочному ингредиенту показывают врачу, что именно произошло и когда.
Часто задаваемые вопросы
АБКМ — это то же самое, что непереносимость лактозы?
Нет. Аллергия на белок коровьего молока — это иммунная реакция на белки молока, главным образом казеин и сывороточные белки. Непереносимость лактозы — это трудности с перевариванием молочного сахара, и иммунная система в ней не участвует. Подход к ним разный, поэтому важно, что именно, по мнению врача, у малыша.
Перерастёт ли малыш аллергию на коровье молоко?
Большинство детей перерастают. ASCIA отмечает, что большинство перерастает её к возрасту от трёх до пяти лет, а Allergy UK сообщает, что большинство детей избавляется от неё в раннем детстве, хотя у некоторых она сохраняется дольше.
Может ли AllerLog отслеживать, что я ем во время грудного вскармливания?
Напрямую нет: AllerLog построен вокруг собственных приёмов пищи малыша. Если вы соблюдаете безмолочную диету во время грудного вскармливания, можно добавить заметку к приёмам пищи малыша, но отдельная запись вашего собственного рациона, согласованного с врачом или диетологом, будет нагляднее.
Источники и дополнительные материалы
- Cow's milk allergy — Allergy UK
- Cow's milk (dairy) allergy — ASCIA
- The Milk Allergy in Primary Care (MAP) guideline — GP Infant Feeding Network (UK)
- Abdominal pain in infants — Американская академия педиатрии, HealthyChildren.org
- Food allergies in babies and young children — NHS
AllerLog — это инструмент для отслеживания и ведения записей, который помогает вам и вашему педиатру замечать закономерности. Он не является медицинским изделием и не диагностирует, не лечит и не предотвращает никакие заболевания. Эта страница — общая информация, а не медицинская консультация: всегда обсуждайте питание, аллергии и здоровье вашего ребёнка с квалифицированным медицинским специалистом. Если после еды у ребёнка затрудняется дыхание, отекают лицо или язык, появляется обширная крапивница или повторяется рвота, либо он становится вялым или бледным, немедленно позвоните по местному номеру экстренных служб.