牛奶过敏
牛奶蛋白过敏（CMPA）症状日记：宝宝牛奶过敏时该记录什么
牛奶过敏是婴儿最常见的食物过敏之一，其中迟发型的那一类尤其难以确诊。一份好的症状日记，能让心里的怀疑变成诊断，让诊断变成应对方案。
快速解答
CMPA 症状日记要记录每一种含有牛奶的食物（包括隐藏的乳制品）、吃的时间，以及之后几小时到几天里的症状：大便（包括黏液或血）、呕吐或反流、皮肤和湿疹、睡眠和心情。迟发型（非 IgE 介导）牛奶过敏最长可能要 72 小时才表现出来，所以日记要覆盖吃了乳制品之后的那几天，而不只是那一餐。在停掉乳制品之前，先把日记带给医生。
牛奶蛋白过敏（CMPA，也就是牛奶过敏）是免疫系统对牛奶中蛋白质（主要是酪蛋白和乳清蛋白）产生的反应。它是婴儿最常见的食物过敏之一：ASCIA（澳大利亚和新西兰的临床免疫与过敏学会）估计，澳大利亚和新西兰有超过 2% 的婴儿受到影响。大多数孩子长大后就不再过敏了。
难点在于，它最常见的类型很难被发现。它的许多症状，比如湿疹、肠绞痛、反流和腹泻，本来在婴儿身上就很常见；而且正如英国过敏症慈善机构 Allergy UK 所指出的，牛奶过敏只是众多可能原因之一。一份细致的日记，就是你和医生分辨它们的办法。
速发型与迟发型牛奶过敏
| 速发型（IgE 介导） | 迟发型（非 IgE 介导） | |
|---|---|---|
| 出现时间 | 几分钟内，最长约 2 小时 | 约 2 小时之后，最长 72 小时 |
| 典型表现 | 荨麻疹，嘴唇、面部或眼睛肿胀，呕吐，肚子痛；少数情况下会出现过敏性休克 | 湿疹加重、反流、呕吐、腹泻、大便带血或黏液、类似肠绞痛的哭闹 |
| 过敏检测 | 皮肤检测或血液检测通常为阳性 | 检测结果通常为阴性；需要在指导下先去除牛奶、再重新引入来诊断 |
| 常见程度 | 较少见 | 最常见的类型 |
CMPA 日记要记录什么
- 每一种牛奶来源，包括隐藏的来源：黄油、奶酪、酸奶、奶油、印度酥油、烘焙食品和酱汁里的牛奶，以及标签上的乳清、酪蛋白、奶粉等成分。
- 时间和分量，这样迟发的症状才能和之前吃的乳制品对上号。
- 大便：性状、次数，以及有没有黏液或血。
- 呕吐、吐奶或反流，以及发生的时间。
- 皮肤：湿疹加重、荨麻疹或发红。
- 睡眠和心情：夜里睡不安稳、长时间哭闹、喂奶后不舒服。
- 奶类喂养：母乳，吃的是哪种配方奶粉，以及任何变化。如果宝宝换成低敏配方奶粉，Allergy UK 指出，宝宝的大便可能会变成深绿色，次数也会减少，这是正常的。
- 背景情况：生病、出牙、接种疫苗。
CMPA 通常是怎么诊断的
对于迟发型，皮肤检测和血液检测通常帮不上忙。取而代之的是，医生可能会建议做一次不含牛奶的试验：把牛奶从宝宝的饮食中去掉（如果是配方奶喂养，就换成合适的低敏配方奶粉）；对于纯母乳喂养的宝宝，有时则是让哺乳的家长把牛奶从自己的饮食中去掉。英国的指南（MAP 指南）明确指出，这种试验之后必须重新引入牛奶，以确诊或排除诊断，这也是日记在试验前后都重要的原因。
不要自己擅自停掉乳制品
英国国家医疗服务体系（NHS）提醒，不要自己尝试去掉牛奶这类主要食物，因为这可能让孩子缺乏所需的营养。请和你的全科医生（GP）或儿科医生谈谈，他们可能会把你转介给营养师。
宝宝开始添加辅食之后
开始吃辅食又增加了一层复杂：乳制品可能藏在很多日常食物里。如果宝宝在回避牛奶，日记能帮你检查有没有哪里混进去了。如果医生已经让宝宝开始重新引入牛奶，常常会用到牛奶阶梯，日记就能显示每一步进展得怎么样。
遇到以下情况，请立即求助：
宝宝喝了牛奶后出现嘴唇、面部或舌头肿胀、呼吸困难、全身大片荨麻疹，或者变得面色苍白、软绵绵，或者在几小时后反复、剧烈呕吐。请拨打当地急救电话（中国大陆为 120）。
在 AllerLog 里记录 CMPA 日记
- 乳制品已替你标记好牛奶和另外 13 种乳制品，从黄油、酸奶到奶酪、克菲尔，在内置食物库里都已被标记为过敏原。
- 标记那些隐藏的来源自己添加食材，比如某款薄脆饼干或含奶粉的婴儿谷物粉，然后打开标记为过敏原。
- 让回访来覆盖延迟的反应任何含乳制品的一餐，一小时后都会收到一次过敏原回访。因为迟发型反应需要更长时间，你可以在“设置”里把这个间隔拉长，最长 7 天。
- 给后续情况打分添加睡眠和大便评分，并把黏液、血、反流或湿疹记在这一餐的备注里。
- 展示规律每种乳制品食材的图表和用餐列表，能让医生清楚看到究竟发生了什么、是什么时候发生的。
常见问题
CMPA 和乳糖不耐受是一回事吗？
不是。牛奶蛋白过敏是免疫系统对牛奶中蛋白质（主要是酪蛋白和乳清蛋白）产生的反应。乳糖不耐受则是消化牛奶中的糖有困难，不涉及免疫系统。两者的处理方式不同，所以医生判断是哪一种很重要。
宝宝的牛奶过敏会随着长大好转吗？
大多数孩子会。ASCIA 指出，大多数孩子到三到五岁时就不再过敏了；Allergy UK 则表示，大多数孩子在幼儿期就能摆脱它，不过也有少数孩子会持续更久。
AllerLog 能记录我哺乳期间吃了什么吗？
不能直接记录：AllerLog 是围绕宝宝自己吃的每一餐设计的。如果你在哺乳期间采取无乳制品饮食，可以在宝宝的用餐记录里加一条备注，不过，另外单独记一份你自己的饮食（并和医生或营养师商定），会更清楚。
资料来源与延伸阅读
- Cow's milk allergy — Allergy UK
- Cow's milk (dairy) allergy — ASCIA
- The Milk Allergy in Primary Care (MAP) guideline — GP Infant Feeding Network (UK)
- Abdominal pain in infants — 美国儿科学会（AAP），HealthyChildren.org
- Food allergies in babies and young children — NHS
AllerLog 是一款记录和日志工具，帮助你和儿科医生发现规律。它不是医疗器械，也不能诊断、治疗或预防任何疾病。本页内容仅为一般性信息，不构成医疗建议：关于孩子的饮食、过敏和健康问题，请务必咨询具备资质的医疗专业人员。如果孩子在进食后出现呼吸困难、面部或舌头肿胀、全身大面积荨麻疹、反复呕吐，或变得身体松软无力、脸色苍白，请立即拨打当地急救电话（中国大陆为 120）。