Alérgenos
Em que ordem introduzir os alérgenos ao bebê?
Primeiro o ovo ou o amendoim? Peixe antes de frutos do mar? A resposta curta é que a ordem importa menos do que o momento e o espaçamento. Veja como planejar.
Resposta rápida
Não existe uma ordem única obrigatória. As diretrizes se concentram em momento e espaçamento: introduzir os alérgenos comuns no primeiro ano, começando logo depois que o bebê começa os sólidos, um de cada vez, e manter cada um na dieta depois de tolerado. Muitas famílias começam com ovo e amendoim, que a sociedade australiana de alergia (ASCIA) recomenda incluir logo depois do início dos sólidos, e depois acrescentam laticínios, trigo, soja, peixe, gergelim, frutos do mar, castanhas e nozes. Bebês com eczema grave ou alergia a ovo podem precisar primeiro de um plano feito pelo médico.
A lista de alimentos para introduzir pode parecer longa: nos EUA, a FDA (agência reguladora de alimentos e medicamentos) reconhece nove alérgenos alimentares principais (leite, ovos, peixe, crustáceos, castanhas e nozes, amendoim, trigo, soja e gergelim), e a lista do NHS (serviço de saúde pública do Reino Unido) acrescenta mais alguns. A boa notícia é que a ordem escolhida importa muito menos do que começar na hora certa e espaçar os alérgenos.
Por que ovo e amendoim costumam vir primeiro
Ovo e amendoim são os alérgenos com as evidências mais claras de que a introdução precoce ajuda. A ASCIA recomenda incluir na dieta do bebê ovo bem cozido e pasta de amendoim lisa (ou amendoim bem moído) logo depois do início dos sólidos, porque já se demonstrou que adiá-los aumenta a chance de alergia. O NHS diz o mesmo: adiar o amendoim e o ovo de galinha para depois dos 6 a 12 meses pode aumentar o risco de desenvolver alergia a eles.
A evidência para o amendoim é especialmente forte. No estudo histórico LEAP, com bebês de alto risco, a alergia a amendoim aos 5 anos foi de 13,7% entre os bebês com teste cutâneo negativo que evitaram o amendoim, contra 1,9% entre os que o comeram regularmente desde bebês.
A Academia Americana de Pediatria (AAP) acrescenta uma ressalva importante: não há benefício em adiar alimentos alergênicos, mas recomenda-se testar a alergia a amendoim em bebês com eczema grave e/ou alergia a ovo antes de introduzir o amendoim.
Uma ordem de exemplo para os demais
Esta é uma sequência razoável, não uma prescrição. A ASCIA sugere começar pelos alimentos que sua família já come, então troque a ordem para se adaptar à sua cozinha.
| Ordem | Alérgeno | Forma fácil para começar |
|---|---|---|
| 1 | Ovo | Bem cozido: cozido duro e amassado, ou mexido |
| 2 | Amendoim | Pasta de amendoim lisa diluída em água ou leite, ou amendoim em pó |
| 3 | Leite de vaca | Iogurte natural integral ou leite usado no preparo de alimentos |
| 4 | Trigo | Tirinhas de torrada, massa macia, cereal de trigo |
| 5 | Soja | Tofu, iogurte de soja |
| 6 | Peixe | Salmão ou bacalhau desfiado, sem espinhas |
| 7 | Gergelim | Pasta de gergelim no homus ou misturada à papinha |
| 8 | Castanhas e nozes | Pastas lisas de castanhas e nozes ou castanhas e nozes bem moídas, um tipo de cada vez |
| 9 | Frutos do mar | Camarão bem cozido, picado bem fino |
Dê a cada alérgeno novo alguns dias sozinho antes do próximo e mantenha os anteriores: a ASCIA recomenda oferecer cada alérgeno tolerado pelo menos uma vez por semana.
Castanhas e nozes: uma de cada vez
“Castanhas e nozes” não são um único alimento. Castanha-de-caju, noz, amêndoa, avelã, pistache e as demais são alérgenos separados, e um bebê pode reagir a uma e não a outra. Muitas famílias as introduzem individualmente, começando pelas que a casa mais consome, sempre em pasta lisa ou bem moídas, nunca inteiras.
Bebês que precisam de um plano antes
Converse com o pediatra antes de introduzir alérgenos se o bebê:
- tem eczema grave ou eczema que começou cedo e é difícil de controlar
- já reagiu a algum alimento, como ovo ou leite de vaca
- tem um dos pais ou um irmão com alergia alimentar e você não sabe por onde começar
As diretrizes do NIAID dos EUA (Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas) para o amendoim dividem os bebês em três grupos:
| Seu bebê | Introdução do amendoim (NIAID) |
|---|---|
| Eczema grave, alergia a ovo ou os dois | Já a partir dos 4 a 6 meses, com teste de alergia fortemente considerado antes: converse com o pediatra |
| Eczema leve a moderado | Por volta dos 6 meses |
| Sem eczema nem alergia alimentar | Livremente, junto com outros alimentos sólidos |
O médico pode recomendar testes antes ou a introdução de certos alimentos sob supervisão médica. A ASCIA observa que bebês com eczema ou outra alergia alimentar também devem receber os alérgenos comuns no primeiro ano, com o plano certo.
Planeje e acompanhe a ordem no AllerLog
- Comece pelos alimentos sinalizadosAmendoim, ovo, leite e laticínios, peixe, camarão, castanhas e nozes já vêm sinalizados como alérgenos. Trigo, soja e gergelim entram por meio de alimentos como pão, tofu e pasta de gergelim, que também são sinalizados.
- Registre a primeira porçãoUma verificação de alérgeno chega uma hora depois de qualquer refeição que contenha um alimento sinalizado.
- Veja o que faltaO filtro Não experimentados lista os alimentos que o bebê ainda não comeu, incluindo os alérgenos que ainda virão, e Alérgenos lista todos os alimentos sinalizados.
- Mantenha a rotina semanalA página de cada alérgeno mostra quando ele foi servido pela última vez, para que você possa fazer um rodízio ao longo da semana.
Perguntas frequentes
Devo introduzir primeiro o ovo ou o amendoim?
Os dois servem para a maioria dos bebês. A ASCIA recomenda incluir tanto o ovo bem cozido quanto o amendoim logo depois do início dos sólidos, então muitas famílias oferecem um e depois o outro nas primeiras duas semanas, mais ou menos. Se o bebê tem eczema grave ou alergia a ovo, pergunte ao pediatra antes de introduzir o amendoim.
Quando devo começar a introduzir os alérgenos?
Depois que o bebê começou a comer sólidos, em geral por volta dos 6 meses e não antes dos 4 meses, e já experimentou alguns primeiros alimentos. Não há benefício em adiá-los, e o NHS observa que adiar o amendoim e o ovo para depois dos 6 a 12 meses pode aumentar o risco de alergia.
Preciso introduzir frutos do mar no primeiro ano?
A ASCIA inclui os frutos do mar entre os alérgenos comuns a introduzir no primeiro ano, começando pelos alimentos que sua família já come. Sirva bem cozidos e bem picados ou amassados.
Fontes e leituras complementares
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention — ASCIA
- Food allergies in babies and young children — NHS
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens — Academia Americana de Pediatria, HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — British Society for Allergy & Clinical Immunology (BSACI)
- Food allergies: the major food allergens — U.S. Food & Drug Administration
O AllerLog é uma ferramenta de acompanhamento e registro que ajuda você e seu pediatra a identificar padrões. Ele não é um dispositivo médico e não diagnostica, trata nem previne nenhuma condição. Esta página traz informações gerais, não orientação médica: converse sempre com um profissional de saúde qualificado sobre a alimentação, as alergias e a saúde do seu filho. Se seu filho tiver dificuldade para respirar, inchaço no rosto ou na língua, urticária espalhada pelo corpo, vômitos repetidos, ou ficar molinho ou pálido depois de comer, ligue imediatamente para o número de emergência local (192 no Brasil).