אלרגנים
באיזה סדר כדאי להכניס אלרגנים לתינוק?
קודם ביצה או קודם בוטן? דגים לפני פירות ים? התשובה הקצרה היא שהסדר חשוב פחות מהתזמון ומהמרווחים בין המזונות. הנה איך לתכנן את זה.
תשובה קצרה
אין סדר אחד מחייב. ההנחיות מתמקדות בתזמון ובמרווחי הזמן: להכניס את האלרגנים הנפוצים במהלך השנה הראשונה, החל זמן קצר אחרי שהתינוק מתחיל מוצקים, אחד בכל פעם, ולהשאיר כל אחד מהם בתפריט כשהוא נסבל. משפחות רבות מתחילות בביצה ובבוטן, ש-ASCIA ממליצה לכלול זמן קצר אחרי תחילת המוצקים, ואז מוסיפות מוצרי חלב, חיטה, סויה, דגים, שומשום, אגוזי עץ ופירות ים. תינוקות עם אקזמה קשה או אלרגיה לביצה עשויים להזדקק קודם לתוכנית של רופא.
רשימת המזונות להכנסה יכולה להרגיש ארוכה: בארצות הברית ה-FDA מכיר בתשעה אלרגנים מרכזיים (חלב, ביצים, דגים, סרטנאים, אגוזי עץ, בוטנים, חיטה, פולי סויה ושומשום), וברשימה של ה-NHS יש עוד כמה. החדשות הטובות הן שהסדר שבוחרים חשוב הרבה פחות מההתחלה בזמן ומהמרווחים בין המזונות.
למה ביצה ובוטן באים בדרך כלל ראשונים
ביצה ובוטן הם האלרגנים שיש לגביהם הראיות הברורות ביותר לכך שהכנסה מוקדמת עוזרת. ASCIA ממליצה לכלול בתפריט התינוק ביצה מבושלת היטב וחמאת בוטנים חלקה (או בוטנים טחונים דק) זמן קצר אחרי שהוא מתחיל מוצקים, כי הוכח שדחייתם מעלה את הסיכוי לאלרגיה. ה-NHS אומר אותו דבר: דחיית הבוטן וביצי התרנגולת מעבר לגיל 6 עד 12 חודשים עשויה להגביר את הסיכון לפתח אלרגיה אליהם.
הראיות לגבי בוטן חזקות במיוחד. במחקר LEAP פורץ הדרך בתינוקות בסיכון גבוה, אלרגיה לבוטן בגיל 5 הייתה 13.7% בקרב תינוקות שבדיקת העור שלהם הייתה שלילית והימנעו מבוטן, לעומת 1.9% בקרב אלה שאכלו אותו באופן קבוע מגיל תינוקות.
האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים מוסיפה סייג חשוב: אין תועלת בדחיית מזונות אלרגניים, אבל מומלץ לבצע בדיקה לאלרגיה לבוטן לתינוקות עם אקזמה קשה ו/או אלרגיה לביצה לפני הכנסת הבוטן.
סדר לדוגמה ליתר המזונות
זה רצף סביר אחד, לא מרשם. ASCIA מציעה להתחיל במזונות שהמשפחה שלך כבר אוכלת, אז שנה את הסדר כך שיתאים למטבח שלך.
| סדר | אלרגן | צורה ראשונה קלה להגשה |
|---|---|---|
| 1 | ביצה | מבושלת היטב, קשה ומעוכה או מקושקשת |
| 2 | בוטן | חמאת בוטנים חלקה מדוללת במים או בחלב, או אבקת בוטנים |
| 3 | חלב פרה | יוגורט טבעי מלא שומן, או חלב בבישול |
| 4 | חיטה | רצועות לחם קלוי, פסטה רכה, דגני חיטה |
| 5 | סויה | טופו, יוגורט סויה |
| 6 | דגים | סלמון או בקלה מפורקים לפתיתים, ללא עצמות |
| 7 | שומשום | טחינה בחומוס או מעורבבת במחית |
| 8 | אגוזי עץ | חמאות אגוזים חלקות או אגוזים טחונים דק, אגוז אחד בכל פעם |
| 9 | פירות ים | שרימפס מבושל היטב, קצוץ דק |
תן לכל אלרגן חדש כמה ימים לבדו לפני הבא, והמשך לתת את הקודמים: ASCIA ממליצה להציע כל אלרגן נסבל לפחות פעם בשבוע.
אגוזי עץ: אחד בכל פעם
“אגוזי עץ” הם לא מזון אחד. קשיו, אגוז מלך, שקד, אגוז לוז, פיסטוק ושאר האגוזים הם אלרגנים נפרדים, ותינוק יכול להגיב לאחד ולא לאחר. משפחות רבות מכניסות אותם בנפרד, ומתחילות באלה שהבית אוכל הכי הרבה, תמיד כחמאות חלקות או טחונים דק, אף פעם לא שלמים.
תינוקות שזקוקים קודם לתוכנית
דבר עם רופא הילדים לפני הכנסת אלרגנים אם התינוק שלך:
- סובל מאקזמה קשה, או מאקזמה שהחלה מוקדם וקשה לשליטה
- כבר הגיב למזון, כמו ביצה או חלב פרה
- יש לו הורה, אח או אחות עם אלרגיה למזון ואינך בטוח מאיפה להתחיל
הנחיות ה-NIAID האמריקאי לבוטן מחלקות את התינוקות לשלוש קבוצות:
| התינוק שלך | הכנסת בוטן (NIAID) |
|---|---|
| אקזמה קשה, אלרגיה לביצה, או שניהם | כבר מגיל 4 עד 6 חודשים, כשבדיקת אלרגיה נשקלת ברצינות קודם לכן: דבר עם רופא הילדים |
| אקזמה קלה עד בינונית | בסביבות גיל 6 חודשים |
| ללא אקזמה או אלרגיה למזון | באופן חופשי, לצד מזונות מוצקים אחרים |
ייתכן שהרופא ימליץ לבצע בדיקה קודם, או להכניס מזונות מסוימים תחת השגחה רפואית. ASCIA מציינת שגם לתינוקות עם אקזמה או אלרגיה אחרת למזון צריך עדיין להכניס אלרגנים נפוצים במהלך השנה הראשונה, לפי תוכנית מתאימה.
לתכנן ולעקוב אחר הסדר ב-AllerLog
- להתחיל במזונות המסומניםבוטן, ביצה, חלב ומוצרי חלב, דגים, שרימפס ואגוזי עץ מסומנים כאלרגנים כברירת מחדל. חיטה, סויה ושומשום נכנסים דרך מזונות כמו לחם, טופו וטחינה, שגם הם מסומנים.
- לתעד את ההגשה הראשונהבדיקת אלרגן מגיעה שעה אחרי כל ארוחה שמכילה מזון מסומן.
- לראות מה נשארהמסנן לא נוסו מציג מזונות שהתינוק עוד לא אכל, כולל אלרגנים שעוד לפניו, והמסנן אלרגנים מציג כל מזון מסומן.
- לשמור על שגרה שבועיתהדף של כל אלרגן מראה מתי הוא הוגש לאחרונה, כך שאפשר לסובב אותם לאורך השבוע.
שאלות נפוצות
האם להתחיל בביצה או בבוטן?
שניהם בסדר לרוב התינוקות. ASCIA ממליצה לכלול גם ביצה מבושלת היטב וגם בוטן זמן קצר אחרי תחילת המוצקים, ולכן משפחות רבות מכניסות אחד ואז את השני בתוך השבועיים הראשונים בערך. אם לתינוק יש אקזמה קשה או אלרגיה לביצה, שאל את רופא הילדים לפני הכנסת הבוטן.
מתי להתחיל להכניס אלרגנים?
אחרי שהתינוק התחיל מוצקים, בדרך כלל בסביבות גיל 6 חודשים ולא לפני גיל 4 חודשים, ואכל כמה מזונות ראשונים. אין תועלת בדחייה, וה-NHS מציין שדחיית בוטן וביצה מעבר לגיל 6 עד 12 חודשים עשויה להגביר את הסיכון לאלרגיה.
האם צריך להכניס פירות ים בשנה הראשונה?
ASCIA כוללת פירות ים בין האלרגנים הנפוצים שיש להכניס בשנה הראשונה, החל במזונות שהמשפחה שלך כבר אוכלת. הגש אותם מבושלים היטב וקצוצים דק או מעוכים.
מקורות והמשך קריאה
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention — ASCIA
- Food allergies in babies and young children — NHS
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens — האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — British Society for Allergy & Clinical Immunology (BSACI)
- Food allergies: the major food allergens — מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA)
AllerLog היא כלי לתיעוד ולמעקב שעוזר לך ולרופא הילדים שלך לזהות דפוסים. היא אינה מכשיר רפואי ואינה מאבחנת, מטפלת או מונעת שום מצב רפואי. העמוד הזה הוא מידע כללי ולא ייעוץ רפואי: יש להתייעץ תמיד עם איש מקצוע רפואי מוסמך בנוגע לתזונה, לאלרגיות ולבריאות של הילד שלך. אם הילד שלך מתקשה לנשום, אם יש התנפחות של הפנים או של הלשון, סרפדת נרחבת או הקאות חוזרות, או אם הוא הופך רפוי או חיוור אחרי האכילה, יש להתקשר מיד למספר החירום המקומי (101 בישראל).