Alérgenos
¿En qué orden introducir los alérgenos a tu bebé?
¿Primero huevo o cacahuete? ¿Pescado antes que marisco? La respuesta corta es que el orden importa menos que el momento y la separación entre uno y otro. Así puedes planificarlo.
Respuesta rápida
No hay un único orden obligatorio. Las guías se centran en el momento y la separación: introduce los alérgenos comunes durante el primer año, poco después de que tu bebé empiece con los sólidos, de uno en uno, y mantén cada uno en la dieta una vez que lo tolere. Muchas familias empiezan con el huevo y el cacahuete, que la sociedad australiana de alergia (ASCIA) aconseja incluir poco después de empezar con los sólidos, y luego añaden lácteos, trigo, soja, pescado, sésamo, frutos secos y marisco. Los bebés con eccema grave o alergia al huevo pueden necesitar antes un plan del médico.
La lista de alimentos por introducir puede parecer larga: en EE. UU., la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) reconoce nueve alérgenos alimentarios principales (leche, huevos, pescado, crustáceos, frutos secos, cacahuetes, trigo, soja y sésamo), y la lista del servicio público de salud británico (NHS) añade algunos más. La buena noticia es que el orden que elijas importa mucho menos que empezar a tiempo y espaciarlos.
Por qué el huevo y el cacahuete suelen ir primero
El huevo y el cacahuete son los alérgenos con la evidencia más clara de que la introducción temprana ayuda. La ASCIA aconseja incluir el huevo bien cocido y la crema de cacahuete lisa (o el cacahuete finamente molido) en la dieta de tu bebé poco después de que empiece con los sólidos, porque se ha demostrado que retrasarlos aumenta la probabilidad de alergia. El NHS dice lo mismo: retrasar el cacahuete y el huevo de gallina más allá de los 6 a 12 meses puede aumentar el riesgo de desarrollar alergia a ellos.
La evidencia sobre el cacahuete es especialmente sólida. En el emblemático ensayo LEAP con bebés de alto riesgo, la alergia al cacahuete a los 5 años fue del 13,7 % entre los bebés con prueba cutánea negativa que evitaron el cacahuete, frente al 1,9 % entre los que lo comieron con regularidad desde la lactancia.
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) añade un matiz importante: no hay ningún beneficio en retrasar los alimentos alergénicos, pero se recomienda hacer pruebas de alergia al cacahuete a los bebés con eccema grave y/o alergia al huevo antes de introducirlo.
Un orden de ejemplo para el resto
Es una secuencia razonable, no una prescripción. La ASCIA sugiere empezar por los alimentos que tu familia ya come, así que cambia el orden según lo que se cocine en casa.
| Orden | Alérgeno | Forma fácil para empezar |
|---|---|---|
| 1 | Huevo | Bien cocido: duro y aplastado, o revuelto |
| 2 | Cacahuete | Crema de cacahuete lisa diluida con agua o leche, o cacahuete en polvo |
| 3 | Leche de vaca | Yogur natural entero, o leche en recetas cocinadas |
| 4 | Trigo | Tiras de pan tostado, pasta blanda, cereal de trigo |
| 5 | Soja | Tofu, yogur de soja |
| 6 | Pescado | Salmón o bacalao desmenuzado, sin espinas |
| 7 | Sésamo | Tahini en hummus o mezclado en un puré |
| 8 | Frutos secos | Cremas lisas de frutos secos o frutos secos finamente molidos, de uno en uno |
| 9 | Marisco | Gambas bien cocidas y picadas finas |
Dale a cada alérgeno nuevo unos días por separado antes del siguiente, y sigue ofreciendo los anteriores: la ASCIA recomienda ofrecer cada alérgeno tolerado al menos una vez a la semana.
Frutos secos: de uno en uno
Los «frutos secos» no son un solo alimento. El anacardo, la nuez, la almendra, la avellana, el pistacho y los demás son alérgenos distintos, y un bebé puede reaccionar a uno y no a otro. Muchas familias los introducen por separado, empezando por los que más se comen en casa, siempre en crema lisa o finamente molidos, nunca enteros.
Bebés que necesitan un plan antes
Habla con tu pediatra antes de introducir alérgenos si tu bebé:
- tiene eccema grave, o eccema que empezó pronto y es difícil de controlar
- ya ha reaccionado a algún alimento, como el huevo o la leche de vaca
- tiene un padre, una madre o un hermano con alergia alimentaria y no sabes por dónde empezar
Las guías del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de EE. UU. sobre el cacahuete clasifican a los bebés en tres grupos:
| Tu bebé | Introducción del cacahuete (NIAID) |
|---|---|
| Eccema grave, alergia al huevo o ambos | Ya desde los 4 a 6 meses, valorando seriamente hacer antes pruebas de alergia: habla con tu pediatra |
| Eccema leve a moderado | Hacia los 6 meses |
| Sin eccema ni alergia alimentaria | Libremente, junto con otros alimentos sólidos |
Tu médico puede recomendar hacer pruebas antes, o introducir ciertos alimentos bajo supervisión médica. La ASCIA señala que a los bebés con eccema u otra alergia alimentaria también se les deben introducir los alérgenos comunes durante el primer año, con el plan adecuado.
Planifica y registra el orden en AllerLog
- Empieza por los alimentos marcadosEl cacahuete, el huevo, la leche y los lácteos, el pescado, las gambas y los frutos secos vienen marcados como alérgenos de serie. El trigo, la soja y el sésamo entran a través de alimentos como el pan, el tofu y el tahini, que también están marcados.
- Registra la primera raciónRecibirás una revisión de alérgeno una hora después de cualquier comida que contenga un alimento marcado.
- Mira lo que faltaEl filtro No probados muestra los alimentos que tu bebé aún no ha tomado, incluidos los alérgenos pendientes, y Alérgenos muestra todos los alimentos marcados.
- Mantenlos cada semanaLa página de cada alérgeno muestra cuándo se sirvió por última vez, para que puedas ir rotándolos a lo largo de la semana.
Preguntas frecuentes
¿Debo introducir primero el huevo o el cacahuete?
Para la mayoría de los bebés, cualquiera de los dos vale. La ASCIA aconseja incluir tanto el huevo bien cocido como el cacahuete poco después de empezar con los sólidos, así que muchas familias introducen uno y luego el otro en las dos primeras semanas. Si tu bebé tiene eccema grave o alergia al huevo, consulta con tu pediatra antes de introducir el cacahuete.
¿Cuándo debo empezar a introducir los alérgenos?
Cuando tu bebé ya haya empezado con los sólidos, normalmente hacia los 6 meses y no antes de los 4 meses, y haya probado algunos primeros alimentos. Retrasarlos no aporta ningún beneficio, y el NHS señala que retrasar el cacahuete y el huevo más allá de los 6 a 12 meses puede aumentar el riesgo de alergia.
¿Hay que introducir el marisco en el primer año?
La ASCIA incluye el marisco entre los alérgenos comunes que conviene introducir en el primer año, empezando por los alimentos que tu familia ya come. Sírvelo bien cocido y picado fino o aplastado.
Fuentes y lecturas recomendadas
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention — ASCIA
- Food allergies in babies and young children — NHS
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens — Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — British Society for Allergy & Clinical Immunology (BSACI)
- Food allergies: the major food allergens — Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA)
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