アレルゲン
赤ちゃんには、アレルゲンをどの順番で始めればよいですか？
卵が先か、ピーナッツが先か。魚は甲殻類・貝類より先でしょうか。結論から言うと、順番よりも、始める時期と間隔のほうが大切です。計画の立て方をご紹介します。
かんたんな答え
決まった順番はありません。ガイドラインが重視しているのは、時期と間隔です。生後1年のうちに、離乳食を始めてすぐの時期から、1つずつ一般的なアレルゲンを始め、問題なく食べられたものは食事に入れ続けます。多くのご家庭では卵とピーナッツから始めます。オーストラリアのアレルギー学会（ASCIA）は、離乳食を始めてすぐにこの2つを取り入れることを勧めています。そのあとに乳製品、小麦、大豆、魚、ごま、ナッツ類、甲殻類・貝類を加えていきます。ひどい湿疹や卵アレルギーがある赤ちゃんは、まず医師の計画が必要な場合があります。
始める食べ物のリストは、長く感じられるかもしれません。米国では、FDA（米国食品医薬品局）が9種類の主要な食物アレルゲン（牛乳、卵、魚、甲殻類、ナッツ類、ピーナッツ、小麦、大豆、ごま）を定めていて、英国のNHS（国民保健サービス）のリストにはさらにいくつか加わっています。ありがたいことに、どの順番にするかは、適切な時期に始めて間隔をあけることに比べれば、ずっと重要ではありません。
卵とピーナッツが先になることが多い理由
卵とピーナッツは、早めに始めることが役に立つという証拠が最も明確なアレルゲンです。ASCIAは、離乳食を始めてすぐの時期に、しっかり加熱した卵と、なめらかなピーナッツバター（または細かくすりつぶしたピーナッツ）を赤ちゃんの食事に取り入れることを勧めています。始めるのを遅らせると、アレルギーになる可能性が高まることが示されているためです。NHSも同じ見解で、ピーナッツと鶏卵を生後6〜12か月を過ぎて遅らせると、それらにアレルギーを発症するリスクが高まる可能性があるとしています。
ピーナッツについては、とくに証拠が豊富です。リスクの高い赤ちゃんを対象にした画期的なLEAP試験では、5歳時点のピーナッツアレルギーの割合は、皮膚テストが陰性でピーナッツを避けた赤ちゃんで13.7%、乳児期から定期的に食べていた赤ちゃんで1.9%でした。
米国小児科学会（AAP）は、重要な注意点を加えています。アレルギーを起こしやすい食べ物を遅らせても利点はありませんが、ひどい湿疹、卵アレルギー、またはその両方がある赤ちゃんには、ピーナッツを始める前にピーナッツアレルギーの検査が推奨されています。
残りの順番の例
これは無理のない順番の一例であり、処方箋ではありません。ASCIAは、家族がすでに食べている食べ物から始めることを提案しているので、ご家庭の台所に合わせて順番を入れ替えてください。
| 順番 | アレルゲン | 始めやすい最初の形 |
|---|---|---|
| 1 | 卵 | しっかり加熱した、つぶした固ゆで卵またはスクランブルエッグ |
| 2 | ピーナッツ | 水やミルクでのばしたなめらかなピーナッツバター、またはピーナッツパウダー |
| 3 | 牛乳 | 全脂肪のプレーンヨーグルト（無糖）、または料理に使う牛乳 |
| 4 | 小麦 | スティック状のトースト、やわらかいパスタ、小麦のシリアル |
| 5 | 大豆 | 豆腐、豆乳ヨーグルト |
| 6 | 魚 | 骨を取り除いてほぐしたサーモンまたはたら |
| 7 | ごま | 練りごま（フムスに入れる、またはピューレに混ぜる） |
| 8 | ナッツ類 | なめらかなナッツバター、または細かくすりつぶしたナッツを、1種類ずつ |
| 9 | 甲殻類・貝類 | しっかり加熱して細かく刻んだえび |
新しいアレルゲンは、次のものに進む前に、それだけで数日あけてください。そして、先に始めたものも続けましょう。ASCIAは、問題なく食べられるアレルゲンをそれぞれ少なくとも週に1回与えることを推奨しています。
ナッツ類：1種類ずつ
「ナッツ類」は1つの食べ物ではありません。カシューナッツ、くるみ、アーモンド、ヘーゼルナッツ、ピスタチオなどは、それぞれ別のアレルゲンで、ある種類には反応しても別の種類には反応しない赤ちゃんもいます。多くのご家庭では、家族がいちばんよく食べるものから、1種類ずつ始めます。必ずなめらかなバター状か細かくすりつぶした形にし、丸ごとは絶対に与えません。
先に計画が必要な赤ちゃん
次のような赤ちゃんは、アレルゲンを始める前に小児科医に相談してください。
- ひどい湿疹がある、または早い時期に始まってコントロールしにくい湿疹がある
- 卵や牛乳など、ある食べ物にすでに反応したことがある
- 親やきょうだいに食物アレルギーがあり、どこから始めればよいかわからない
米国国立アレルギー・感染症研究所（NIAID）のピーナッツに関するガイドラインでは、赤ちゃんを3つのグループに分けています。
| 赤ちゃんの状態 | ピーナッツを始める時期（NIAID） |
|---|---|
| ひどい湿疹、卵アレルギー、またはその両方 | 早ければ生後4〜6か月から。その前にアレルギー検査を強く検討します：小児科医に相談してください |
| 軽度〜中等度の湿疹 | 生後6か月ごろ |
| 湿疹も食物アレルギーもない | ほかの離乳食と並行して、自由に |
医師から、先に検査を受けること、または特定の食べ物を医師の管理のもとで始めることを勧められる場合があります。ASCIAは、湿疹やほかの食物アレルギーがある赤ちゃんも、適切な計画のもとで、生後1年のうちに一般的なアレルゲンを始めるべきだとしています。
AllerLogで順番を計画して記録する
- フラグ付きの食べ物から始めるピーナッツ、卵、牛乳と乳製品、魚、えび、ナッツ類は、最初からアレルゲンとしてフラグが付いています。小麦、大豆、ごまは、パン、豆腐、練りごまといった食べ物に含まれていて、これらにもフラグが付いています。
- 最初の1回を記録フラグ付きの食べ物を含む食事の1時間後に、アレルゲンの確認の通知が届きます。
- 残りを確認未試食フィルターでは、赤ちゃんがまだ食べていない食べ物が一覧になり、これから始めるアレルゲンも含まれます。アレルゲンでは、フラグ付きの食べ物がすべて並びます。
- 毎週続ける各アレルゲンのページに最後に提供した日が表示されるので、1週間のなかでローテーションしやすくなります。
よくある質問
卵とピーナッツ、どちらを先に始めるべきですか？
ほとんどの赤ちゃんは、どちらからでも大丈夫です。ASCIAは、離乳食を始めてすぐに、しっかり加熱した卵とピーナッツの両方を取り入れることを勧めているので、最初の2週間ほどのうちに、片方、次にもう片方、と進めるご家庭が多くあります。赤ちゃんにひどい湿疹や卵アレルギーがある場合は、ピーナッツを始める前に小児科医に相談してください。
アレルゲンはいつから始めればよいですか？
赤ちゃんが離乳食を始めて、最初の食べ物をいくつか食べたあとです。離乳食の開始は、たいてい生後6か月ごろで、4か月より前ではありません。始めるのを遅らせても利点はなく、NHSは、ピーナッツと卵を生後6〜12か月を過ぎて遅らせると、アレルギーのリスクが高まる可能性があるとしています。
生後1年のうちに、甲殻類・貝類も始める必要がありますか？
ASCIAは、生後1年のうちに始める一般的なアレルゲンに甲殻類・貝類を含めていて、家族がすでに食べている食べ物から始めることを提案しています。しっかり加熱して、細かく刻むかつぶして与えてください。
出典・参考資料
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention — ASCIA（オーストラリア）
- Food allergies in babies and young children — NHS（英国）
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens — 米国小児科学会、HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — 英国アレルギー・臨床免疫学会（BSACI）
- Food allergies: the major food allergens — 米国食品医薬品局（FDA）
AllerLogは、あなたと小児科医がパターンを見つけるのを助ける、記録と日記づけのためのツールです。医療機器ではなく、いかなる病気の診断、治療、予防も行いません。このページは一般的な情報であり、医学的なアドバイスではありません。お子さんの食事、アレルギー、健康については、必ず資格のある医療専門家に相談してください。食後に、お子さんの呼吸が苦しそう、顔や舌が腫れている、全身にじんましんが広がっている、嘔吐を繰り返している、ぐったりしている、または顔色が青白い場合は、ただちにお住まいの地域の緊急通報番号（日本では119番）に電話してください。