Alergeny
V jakém pořadí zavádět alergeny u miminka?
Nejdřív vejce, nebo arašídy? Ryby před korýši a měkkýši? Krátká odpověď zní, že na pořadí záleží méně než na načasování a odstupech. Tady je, jak to naplánovat.
Stručná odpověď
Žádné jediné povinné pořadí neexistuje. Doporučení se zaměřují na načasování a odstupy: zavádějte běžné alergeny v prvním roce, a to brzy po začátku příkrmů, po jednom, a každý z nich po ověření snášenlivosti udržujte v jídelníčku. Mnoho rodin začíná vejcem a arašídy, které ASCIA radí zařadit brzy po začátku příkrmů, a poté přidává mléčné výrobky, pšenici, sóju, ryby, sezam, stromové ořechy a korýše a měkkýše. Miminka s těžkým ekzémem nebo alergií na vejce mohou nejdřív potřebovat plán od lékaře.
Seznam potravin k zavedení se může zdát dlouhý: v USA uznává americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) devět hlavních potravinových alergenů (mléko, vejce, ryby, korýše, stromové ořechy, arašídy, pšenici, sóju a sezam) a seznam NHS jich přidává několik dalších. Dobrá zpráva je, že na zvoleném pořadí záleží mnohem méně než na tom, abyste začali včas a dodrželi odstupy.
Proč se vejce a arašídy často zavádějí jako první
Vejce a arašídy jsou alergeny, u nichž je nejjasněji prokázáno, že časné zavedení pomáhá. ASCIA radí zařadit dobře uvařené vejce a hladké arašídové máslo (nebo jemně namletý arašíd) do jídelníčku miminka brzy po začátku příkrmů, protože se ukázalo, že jejich odkládání zvyšuje pravděpodobnost alergie. NHS říká totéž: odkládání arašídů a slepičích vajec na dobu po 6 až 12 měsících věku může zvýšit riziko vzniku alergie na ně.
Důkazy pro arašídy jsou obzvlášť silné. V přelomové studii LEAP u miminek s vysokým rizikem byla alergie na arašídy v 5 letech u miminek s negativním kožním testem, která se arašídům vyhýbala, 13,7 %, oproti 1,9 % u těch, která je pravidelně jedla od kojeneckého věku.
Americká akademie pediatrie dodává důležitou výhradu: odkládání alergenních potravin nepřináší žádný prospěch, ale u miminek s těžkým ekzémem a/nebo alergií na vejce se před zavedením arašídů doporučuje testování na alergii na arašídy.
Ukázkové pořadí pro ostatní
Toto je jedno rozumné pořadí, ne předpis. ASCIA doporučuje začít potravinami, které vaše rodina už jí, takže pořadí klidně upravte podle své kuchyně.
| Pořadí | Alergen | Snadná první podoba |
|---|---|---|
| 1 | Vejce | Dobře uvařené, rozmačkané natvrdo nebo míchané |
| 2 | Arašíd | Hladké arašídové máslo zředěné vodou nebo mlékem, nebo arašídový prášek |
| 3 | Kravské mléko | Bílý plnotučný jogurt nebo mléko při vaření |
| 4 | Pšenice | Proužky toastu, měkké těstoviny, pšeničné cereálie |
| 5 | Sója | Tofu, sójový jogurt |
| 6 | Ryby | Rozdrobený losos nebo treska, bez kostí |
| 7 | Sezam | Tahini v hummusu nebo vmíchané do pyré |
| 8 | Stromové ořechy | Hladká ořechová másla nebo jemně mleté ořechy, vždy jen jeden druh ořechu |
| 9 | Korýši a měkkýši | Dobře uvařené krevety, jemně nakrájené |
Dopřejte každému novému alergenu pár dní samostatně, než přidáte další, a předchozí udržujte: ASCIA doporučuje nabízet každý snášený alergen alespoň jednou týdně.
Stromové ořechy: po jednom
„Stromové ořechy“ nejsou jedna potravina. Kešu, vlašské ořechy, mandle, lískové ořechy, pistácie a další jsou samostatné alergeny a miminko může zareagovat na jeden, ale na jiný ne. Mnoho rodin je zavádí jednotlivě, počínaje těmi, které se v domácnosti jedí nejčastěji, vždy jako hladká másla nebo jemně mleté, nikdy celé.
Miminka, která nejdřív potřebují plán
Před zaváděním alergenů se poraďte s pediatrem, pokud vaše miminko:
- má těžký ekzém nebo ekzém, který začal brzy a špatně se kontroluje
- už zareagovalo na nějakou potravinu, například vejce nebo kravské mléko
- má rodiče nebo sourozence s potravinovou alergií a nevíte, kde začít
Americká doporučení NIAID pro arašídy rozdělují miminka do tří skupin:
| Vaše miminko | Zavedení arašídů (NIAID) |
|---|---|
| Těžký ekzém, alergie na vejce, nebo obojí | Už ve 4 až 6 měsících, přičemž se nejdřív důrazně zvažuje alergologické testování: poraďte se s pediatrem |
| Mírný až středně těžký ekzém | Kolem 6 měsíců |
| Žádný ekzém ani potravinová alergie | Volně, spolu s ostatními příkrmy |
Lékař může doporučit nejdřív testování nebo zavádění určitých potravin pod lékařským dohledem. ASCIA uvádí, že i miminkům s ekzémem nebo jinou potravinovou alergií by se běžné alergeny měly zavádět v prvním roce, a to se správným plánem.
Naplánujte a sledujte pořadí v aplikaci AllerLog
- Začněte označenými potravinamiArašíd, vejce, mléko a mléčné výrobky, ryby, krevety a stromové ořechy jsou jako alergeny označené hned po instalaci. Pšenice, sója a sezam se objevují v potravinách, jako je chléb, tofu a tahini, které jsou také označené.
- Zaznamenejte první podáníKontrola alergenu přijde o hodinu po každém jídle, které obsahuje označenou potravinu.
- Podívejte se, co zbýváFiltr Nevyzkoušené vypíše potraviny, které miminko ještě nemělo, včetně alergenů, které teprve přijdou, a Alergeny vypíše každou označenou potravinu.
- Udržujte je týdněStránka každého alergenu ukazuje, kdy byl naposledy podán, takže je můžete během týdne střídat.
Časté dotazy
Mám nejdřív zavést vejce, nebo arašídy?
U většiny miminek je v pořádku obojí. ASCIA radí zařadit dobře uvařené vejce i arašídy brzy po začátku příkrmů, takže mnoho rodin zavede jedno a pak druhé během prvních pár týdnů. Pokud má vaše miminko těžký ekzém nebo alergii na vejce, zeptejte se před zavedením arašídů pediatra.
Kdy mám začít zavádět alergeny?
Až když miminko začalo s příkrmy, obvykle kolem 6 měsíců a ne dřív než ve 4 měsících, a vyzkoušelo pár prvních potravin. Odkládání nepřináší žádný prospěch a NHS uvádí, že odkládání arašídů a vajec na dobu po 6 až 12 měsících může zvýšit riziko alergie.
Musím zavést korýše a měkkýše už v prvním roce?
ASCIA řadí korýše a měkkýše mezi běžné alergeny, které se zavádějí v prvním roce, a to počínaje potravinami, které vaše rodina už jí. Podávejte je dobře uvařené a jemně nakrájené nebo rozmačkané.
Zdroje a další četba
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention – ASCIA
- Food allergies in babies and young children – britská zdravotní služba NHS
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens – Americká pediatrická akademie, HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — British Society for Allergy & Clinical Immunology (BSACI)
- Food allergies: the major food allergens — Úřad pro kontrolu potravin a léčiv USA (FDA)
AllerLog je nástroj ke sledování a vedení deníku, který vám a vašemu pediatrovi pomáhá odhalovat vzorce. Není zdravotnickým prostředkem a žádné onemocnění nediagnostikuje, neléčí ani mu nepředchází. Tato stránka poskytuje obecné informace, nikoli lékařskou radu: o stravě, alergiích a zdraví svého dítěte vždy hovořte s kvalifikovaným zdravotnickým odborníkem. Pokud má vaše dítě po jídle potíže s dýcháním, otok obličeje nebo jazyka, rozsáhlou kopřivku, opakované zvracení nebo ochabne či zbledne, ihned volejte místní číslo tísňového volání.