过敏原
应该按什么顺序给宝宝引入过敏原？
先给鸡蛋还是先给花生？先鱼还是先虾蟹贝类？简单说，顺序远没有引入的时间点和间隔重要。下面说说该怎么安排。
快速解答
并没有统一规定的顺序。指南关注的是时间点和间隔：在一岁以内引入常见过敏原，从宝宝开始添加辅食后不久就开始，一次只引入一种，并在耐受之后让每一种都留在饮食中。许多家庭从鸡蛋和花生开始，澳大利亚过敏学会（ASCIA）建议在开始添加辅食后不久就加入这两种，然后再依次加入乳制品、小麦、大豆、鱼、芝麻、树坚果和虾蟹贝类。患有严重湿疹或鸡蛋过敏的宝宝，可能需要先由医生制定方案。
需要引入的食物清单可能让人觉得很长：在美国，美国食品药品监督管理局（FDA）认定了九大主要食物过敏原（牛奶、鸡蛋、鱼、甲壳类海鲜、树坚果、花生、小麦、大豆和芝麻），而英国国家医疗服务体系（NHS）的清单还要再多几种。好消息是，你选择的顺序远没有按时开始和拉开间隔重要。
为什么常先引入鸡蛋和花生
鸡蛋和花生是目前证据最明确地表明早期引入有益的两种过敏原。ASCIA 建议，宝宝开始添加辅食后不久，就把充分煮熟的鸡蛋和顺滑的花生酱（或磨得很细的花生）加入饮食，因为已有研究表明，推迟引入会增加过敏的几率。NHS 也这样说：把花生和鸡蛋推迟到 6 到 12 个月以后，可能会增加对它们过敏的风险。
花生方面的证据尤其充分。在针对高风险宝宝的里程碑式 LEAP 试验中，皮肤试验阴性且避免吃花生的宝宝，到 5 岁时花生过敏率为 13.7%，而从婴儿期起就经常吃花生的宝宝，这一比例为 1.9%。
美国儿科学会（AAP）补充了一个重要的提醒：推迟引入容易致敏的食物没有任何好处，但对于有严重湿疹和/或鸡蛋过敏的宝宝，建议在引入花生之前先做花生过敏检测。
其余过敏原的参考顺序
这只是一种合理的顺序，而不是硬性规定。ASCIA 建议从你家本来就在吃的食物开始，所以可以根据你家厨房的实际情况调换顺序。
| 顺序 | 过敏原 | 适合首次尝试的形态 |
|---|---|---|
| 1 | 鸡蛋 | 充分煮熟：水煮蛋捣碎，或炒蛋 |
| 2 | 花生 | 用水或奶调稀的顺滑花生酱，或花生粉 |
| 3 | 牛奶 | 原味全脂酸奶，或在烹调中加入牛奶 |
| 4 | 小麦 | 吐司条、煮软的意面、小麦麦片 |
| 5 | 大豆 | 豆腐、大豆酸奶 |
| 6 | 鱼 | 剔除鱼刺后的三文鱼或鳕鱼鱼肉碎 |
| 7 | 芝麻 | 鹰嘴豆泥里的芝麻酱，或拌入泥状辅食中 |
| 8 | 树坚果 | 顺滑的坚果酱或磨得很细的坚果，一次只引入一种坚果 |
| 9 | 虾蟹贝类 | 充分煮熟并切得很碎的虾 |
每引入一种新过敏原，先单独吃几天，再引入下一种，同时让之前引入的继续吃下去：ASCIA 建议已耐受的每一种过敏原每周至少给一次。
树坚果：一次只引入一种
“树坚果”并不是一种食物。腰果、核桃、杏仁、榛子、开心果等等，都是各自独立的过敏原，宝宝可能对其中一种有反应，对另一种却没有。许多家庭会逐一引入，先从家里吃得最多的开始，并且始终做成顺滑的坚果酱或磨得很细，绝不整颗给。
需要先制定方案的宝宝
如果宝宝有下列情况，请在引入过敏原之前先咨询儿科医生：
- 有严重湿疹，或湿疹很早就出现且难以控制
- 已经对某种食物有过反应，比如鸡蛋或牛奶
- 父母或兄弟姐妹有食物过敏，而你不确定该从哪里开始
美国国家过敏与传染病研究所（NIAID）关于花生的指南把宝宝分为三类：
| 宝宝的情况 | 花生的引入（NIAID） |
|---|---|
| 严重湿疹、鸡蛋过敏，或两者都有 | 最早可在 4 到 6 月龄引入，但应先强烈考虑做过敏检测：请咨询儿科医生 |
| 轻度至中度湿疹 | 大约 6 月龄 |
| 没有湿疹或食物过敏 | 不受限制，与其他辅食一起添加 |
医生可能会建议先做检测，或在医疗监督下引入某些食物。ASCIA 指出，患有湿疹或其他食物过敏的宝宝，仍然应该在一岁以内引入常见过敏原，只是需要有合适的方案。
在 AllerLog 里规划并记录引入顺序
- 先从已标记的食物开始花生、鸡蛋、牛奶和乳制品、鱼、虾和树坚果，默认就已标记为过敏原。小麦、大豆和芝麻则通过面包、豆腐和芝麻酱等食物进入，这些食物也已标记。
- 记录第一次喂食吃了含有已标记食物的任何一餐，1 小时后会收到一次过敏原回访。
- 看看还剩什么未尝试筛选器会列出宝宝还没吃过的食物，包括还没引入的过敏原，而过敏原则会列出每一种已标记的食物。
- 保持每周都吃每种过敏原的页面都会显示它上次提供的时间，方便你在一周内轮换着安排。
常见问题
应该先引入鸡蛋还是花生？
对大多数宝宝来说，先哪个都可以。ASCIA 建议在开始添加辅食后不久，就把充分煮熟的鸡蛋和花生都加入饮食，所以许多家庭会在最初几周内先后引入这两种。如果宝宝有严重湿疹或鸡蛋过敏，在引入花生之前请先询问儿科医生。
什么时候开始引入过敏原？
等宝宝开始添加辅食，也就是通常在大约 6 月龄、不早于 4 月龄，并且已经吃过几样第一批辅食之后。推迟引入没有任何好处，NHS 也指出，把花生和鸡蛋推迟到 6 到 12 个月以后，可能会增加过敏的风险。
一岁以内需要引入虾蟹贝类吗？
ASCIA 把虾蟹贝类列入一岁以内需要引入的常见过敏原，建议从你家本来就在吃的食物开始。要充分煮熟，并切得很碎或捣成泥。
资料来源与延伸阅读
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention — ASCIA
- Food allergies in babies and young children — NHS
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens — 美国儿科学会（AAP），HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — 英国过敏与临床免疫学会（BSACI）
- Food allergies: the major food allergens — 美国食品药品监督管理局（FDA）
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