Аллергены
В каком порядке вводить малышу аллергены?
Сначала яйцо или арахис? Рыба раньше морепродуктов? Коротко: порядок важен меньше, чем сроки и интервалы между ними. Вот как это спланировать.
Короткий ответ
Единого обязательного порядка нет. Рекомендации делают акцент на сроках и интервалах: вводите распространённые аллергены в течение первого года, начиная вскоре после начала прикорма, по одному, и оставляйте каждый в рационе, когда он хорошо переносится. Многие семьи начинают с яйца и арахиса, которые, по рекомендации австралийского общества по аллергии (ASCIA), стоит включить вскоре после начала прикорма, а затем добавляют молочные продукты, пшеницу, сою, рыбу, кунжут, древесные орехи и морепродукты. Малышам с тяжёлой экземой или аллергией на яйцо сначала может понадобиться план от врача.
Список продуктов для введения может показаться длинным: в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) признаёт девять основных пищевых аллергенов (молоко, яйца, рыба, ракообразные, древесные орехи, арахис, пшеница, соя и кунжут), а в списке Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) есть ещё несколько. Хорошая новость: выбранный порядок значит гораздо меньше, чем своевременный старт и интервалы между аллергенами.
Почему яйцо и арахис часто идут первыми
Яйцо и арахис — аллергены, для которых есть самые ясные доказательства пользы раннего введения. ASCIA рекомендует включать в рацион малыша хорошо приготовленное яйцо и однородную арахисовую пасту (или мелко молотый арахис) вскоре после начала прикорма, поскольку показано, что откладывание повышает вероятность аллергии. NHS говорит то же самое: откладывание арахиса и куриных яиц на срок позже 6–12 месяцев может повысить риск развития аллергии на них.
Доказательства для арахиса особенно убедительны. В знаковом исследовании LEAP с участием малышей из группы высокого риска аллергия на арахис в возрасте 5 лет была у 13,7% детей с отрицательным кожным тестом, которые избегали арахис, против 1,9% у тех, кто регулярно ел его с младенчества.
Американская академия педиатрии добавляет важную оговорку: откладывать аллергенные продукты нет смысла, но малышам с тяжёлой экземой и/или аллергией на яйцо перед введением арахиса рекомендуется пройти тестирование на аллергию на арахис.
Примерный порядок для остальных
Это одна из разумных последовательностей, а не предписание. ASCIA советует начинать с продуктов, которые ваша семья уже ест, поэтому меняйте порядок под свою кухню.
| Порядок | Аллерген | Простая форма для начала |
|---|---|---|
| 1 | Яйцо | Хорошо приготовленное: сваренное вкрутую и размятое или болтунья |
| 2 | Арахис | Однородная арахисовая паста, разведённая водой или молоком, или арахисовый порошок |
| 3 | Коровье молоко | Натуральный йогурт полной жирности или молоко в готовых блюдах |
| 4 | Пшеница | Полоски тоста, мягкая паста, пшеничная каша |
| 5 | Соя | Тофу, соевый йогурт |
| 6 | Рыба | Лосось или треска, разобранные на хлопья, без костей |
| 7 | Кунжут | Кунжутная паста в хумусе или добавленная в пюре |
| 8 | Древесные орехи | Однородные ореховые пасты или мелко молотые орехи, по одному виду орехов за раз |
| 9 | Морепродукты | Хорошо приготовленные креветки, мелко нарезанные |
Выдерживайте несколько дней с каждым новым аллергеном отдельно, прежде чем вводить следующий, и продолжайте давать прежние: ASCIA рекомендует предлагать каждый хорошо переносимый аллерген не реже одного раза в неделю.
Древесные орехи: по одному
«Древесные орехи» — это не один продукт. Кешью, грецкий орех, миндаль, фундук, фисташки и остальные — отдельные аллергены, и малыш может реагировать на один и не реагировать на другой. Многие семьи вводят их по отдельности, начиная с тех, которые в доме едят чаще всего, всегда в виде однородной пасты или мелкого помола, никогда не целиком.
Малыши, которым сначала нужен план
Поговорите с педиатром перед введением аллергенов, если у малыша:
- тяжёлая экзема или экзема, которая началась рано и плохо поддаётся контролю
- уже была реакция на какой-то продукт, например на яйцо или коровье молоко
- есть родитель или брат/сестра с пищевой аллергией, и вы не уверены, с чего начать
Рекомендации Национального института аллергии и инфекционных болезней США (NIAID) по арахису делят малышей на три группы:
| Ваш малыш | Введение арахиса (NIAID) |
|---|---|
| Тяжёлая экзема, аллергия на яйцо или и то и другое | Уже в 4–6 месяцев, но сначала стоит всерьёз рассмотреть тестирование на аллергию: поговорите с педиатром |
| Лёгкая или умеренная экзема | Около 6 месяцев |
| Нет экземы или пищевой аллергии | Свободно, вместе с другими продуктами прикорма |
Врач может порекомендовать сначала пройти тестирование или вводить некоторые продукты под медицинским наблюдением. ASCIA отмечает, что малышам с экземой или другой пищевой аллергией распространённые аллергены всё равно нужно вводить в течение первого года — по правильному плану.
Планируйте и отслеживайте порядок в AllerLog
- Начните с отмеченных продуктовАрахис, яйцо, молоко и молочные продукты, рыба, креветки и древесные орехи помечены как аллергены по умолчанию. Пшеница, соя и кунжут представлены продуктами вроде хлеба, тофу и кунжутной пасты, которые тоже отмечены.
- Запишите первую порциюПроверка аллергена приходит через час после любого приёма пищи с отмеченным продуктом.
- Смотрите, что осталосьФильтр Не пробовали показывает продукты, которых у малыша ещё не было, включая аллергены, которые ещё впереди, а фильтр Аллергены — все отмеченные продукты.
- Давайте их каждую неделюНа странице каждого аллергена видно, когда его подавали в последний раз, так что можно чередовать их в течение недели.
Часто задаваемые вопросы
С чего начать: с яйца или с арахиса?
Для большинства малышей подойдёт любой вариант. ASCIA рекомендует включать и хорошо приготовленное яйцо, и арахис вскоре после начала прикорма, поэтому многие семьи вводят один, а затем другой в первые пару недель. Если у малыша тяжёлая экзема или аллергия на яйцо, спросите педиатра перед введением арахиса.
Когда начинать вводить аллергены?
Когда малыш уже начал прикорм — обычно около 6 месяцев и не раньше 4 месяцев — и попробовал несколько первых продуктов. Откладывать их нет смысла, а NHS отмечает, что откладывание арахиса и яйца на срок позже 6–12 месяцев может повысить риск аллергии.
Нужно ли вводить морепродукты в первый год?
ASCIA относит морепродукты к распространённым аллергенам, которые стоит вводить в течение первого года, начиная с тех, что ваша семья уже ест. Подавайте их хорошо приготовленными и мелко нарезанными или размятыми.
Источники и дополнительные материалы
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention — ASCIA
- Food allergies in babies and young children — NHS
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens — Американская академия педиатрии, HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — British Society for Allergy & Clinical Immunology (BSACI)
- Food allergies: the major food allergens — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)
AllerLog — это инструмент для отслеживания и ведения записей, который помогает вам и вашему педиатру замечать закономерности. Он не является медицинским изделием и не диагностирует, не лечит и не предотвращает никакие заболевания. Эта страница — общая информация, а не медицинская консультация: всегда обсуждайте питание, аллергии и здоровье вашего ребёнка с квалифицированным медицинским специалистом. Если после еды у ребёнка затрудняется дыхание, отекают лицо или язык, появляется обширная крапивница или повторяется рвота, либо он становится вялым или бледным, немедленно позвоните по местному номеру экстренных служб.