Allergènes
Dans quel ordre introduire les allergènes chez votre bébé ?
L’œuf d’abord ou la cacahuète ? Le poisson avant les crustacés ? La réponse courte, c’est que l’ordre compte moins que le moment et l’espacement. Voici comment le planifier.
Réponse rapide
Il n’existe pas d’ordre unique obligatoire. Les recommandations insistent sur le moment et l’espacement : introduire les allergènes courants au cours de la première année, peu après le début de la diversification, un à la fois, et garder chacun d’eux dans l’alimentation une fois qu’il est toléré. Beaucoup de familles commencent par l’œuf et la cacahuète, que la société australienne d’allergologie (ASCIA) conseille d’inclure peu après le début de la diversification, puis ajoutent les produits laitiers, le blé, le soja, le poisson, le sésame, les fruits à coque et les crustacés. Les bébés ayant un eczéma sévère ou une allergie à l’œuf peuvent avoir besoin d’un plan établi au préalable avec un médecin.
La liste des aliments à introduire peut sembler longue : aux États-Unis, la FDA (agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux) reconnaît neuf allergènes alimentaires majeurs (lait, œufs, poisson, crustacés, fruits à coque, cacahuètes, blé, soja et sésame), et la liste du NHS britannique en ajoute quelques-uns. La bonne nouvelle, c’est que l’ordre que vous choisissez compte bien moins que de commencer à temps et de les espacer.
Pourquoi l’œuf et la cacahuète passent souvent en premier
L’œuf et la cacahuète sont les allergènes pour lesquels les preuves qu’une introduction précoce est bénéfique sont les plus claires. L’ASCIA conseille d’inclure dans l’alimentation de votre bébé de l’œuf bien cuit et du beurre de cacahuète lisse (ou de la cacahuète finement moulue) peu après le début de la diversification, car il a été démontré que les retarder augmente le risque d’allergie. Le NHS dit la même chose : retarder la cacahuète et les œufs de poule au-delà de 6 à 12 mois peut augmenter le risque de développer une allergie à ces aliments.
Les preuves sont particulièrement solides pour la cacahuète. Dans l’essai LEAP, devenu une référence, mené auprès de bébés à haut risque, l’allergie à la cacahuète à 5 ans touchait 13,7 % des bébés au test cutané négatif qui évitaient la cacahuète, contre 1,9 % de ceux qui en mangeaient régulièrement depuis le plus jeune âge.
L’Académie américaine de pédiatrie (AAP) ajoute une réserve importante : retarder les aliments allergènes n’apporte aucun bénéfice, mais un dépistage de l’allergie à la cacahuète est recommandé chez les bébés atteints d’eczéma sévère et/ou d’une allergie à l’œuf avant d’introduire la cacahuète.
Un exemple d’ordre pour les autres
Voici une séquence raisonnable, pas une prescription. L’ASCIA suggère de commencer par les aliments que votre famille mange déjà : modifiez donc l’ordre selon votre cuisine.
| Ordre | Allergène | Forme simple pour commencer |
|---|---|---|
| 1 | Œuf | Bien cuit : œuf dur écrasé ou brouillé |
| 2 | Cacahuète | Beurre de cacahuète lisse allongé avec de l’eau ou du lait, ou poudre de cacahuète |
| 3 | Lait de vache | Yaourt nature entier, ou lait utilisé en cuisine |
| 4 | Blé | Bâtonnets de pain grillé, pâtes bien cuites, céréales de blé |
| 5 | Soja | Tofu, yaourt au soja |
| 6 | Poisson | Saumon ou cabillaud effeuillé, sans arêtes |
| 7 | Sésame | Purée de sésame, dans du houmous ou mélangée à une purée |
| 8 | Fruits à coque | Purées de fruits à coque lisses ou fruits à coque finement moulus, un seul à la fois |
| 9 | Crustacés | Crevettes bien cuites, finement hachées |
Laissez quelques jours à chaque nouvel allergène, seul, avant de passer au suivant, et continuez à proposer les précédents : l’ASCIA recommande de proposer chaque allergène toléré au moins une fois par semaine.
Fruits à coque : un par un
« Fruits à coque » ne désigne pas un seul aliment. La noix de cajou, la noix, l’amande, la noisette, la pistache et les autres sont des allergènes distincts, et un bébé peut réagir à l’un sans réagir à un autre. De nombreuses familles les introduisent individuellement, en commençant par ceux que la maison consomme le plus, toujours en purée lisse ou finement moulus, jamais entiers.
Les bébés qui ont besoin d’un plan au préalable
Parlez-en à votre pédiatre avant d’introduire des allergènes si votre bébé :
- a un eczéma sévère, ou un eczéma apparu tôt et difficile à contrôler
- a déjà réagi à un aliment, comme l’œuf ou le lait de vache
- a un parent, un frère ou une sœur ayant une allergie alimentaire et vous ne savez pas par où commencer
Les recommandations du NIAID américain (Institut national des allergies et des maladies infectieuses) sur la cacahuète répartissent les bébés en trois groupes :
| Votre bébé | Introduction de la cacahuète (NIAID) |
|---|---|
| Eczéma sévère, allergie à l’œuf, ou les deux | Dès 4 à 6 mois, des tests allergologiques étant fortement envisagés au préalable : parlez-en à votre pédiatre |
| Eczéma léger à modéré | Vers 6 mois |
| Pas d’eczéma ni d’allergie alimentaire | Librement, avec les autres aliments solides |
Votre médecin peut recommander des tests au préalable, ou l’introduction de certains aliments sous surveillance médicale. L’ASCIA précise que les bébés ayant de l’eczéma ou une autre allergie alimentaire devraient tout de même se voir proposer les allergènes courants au cours de la première année, selon un plan adapté.
Planifier et suivre l’ordre dans AllerLog
- Commencez par les aliments marquésLa cacahuète, l’œuf, le lait et les produits laitiers, le poisson, les crevettes et les fruits à coque sont marqués comme allergènes d’emblée. Le blé, le soja et le sésame arrivent via des aliments comme le pain, le tofu et la purée de sésame, qui sont eux aussi marqués.
- Enregistrez la première portionUn suivi d’allergène arrive une heure après tout repas contenant un aliment marqué.
- Voyez ce qu’il resteLe filtre Pas encore essayés liste les aliments que votre bébé n’a pas encore goûtés, y compris les allergènes encore à venir, et Allergènes liste tous les aliments marqués.
- Gardez un rythme hebdomadaireLa page de chaque allergène indique quand il a été servi pour la dernière fois, ce qui permet de les faire tourner au fil de la semaine.
Questions fréquentes
Dois-je introduire l’œuf ou la cacahuète en premier ?
L’un ou l’autre convient à la plupart des bébés. L’ASCIA conseille d’inclure l’œuf bien cuit et la cacahuète peu après le début de la diversification, si bien que de nombreuses familles proposent l’un puis l’autre au cours des deux premières semaines. Si votre bébé a un eczéma sévère ou une allergie à l’œuf, demandez conseil à votre pédiatre avant d’introduire la cacahuète.
Quand commencer à introduire les allergènes ?
Une fois que votre bébé a commencé la diversification, en général vers 6 mois et pas avant 4 mois, et qu’il a goûté quelques premiers aliments. Il n’y a aucun intérêt à les retarder, et le NHS indique que retarder la cacahuète et l’œuf au-delà de 6 à 12 mois peut augmenter le risque d’allergie.
Faut-il introduire les crustacés la première année ?
L’ASCIA range les crustacés parmi les allergènes courants à introduire la première année, en commençant par les aliments que votre famille consomme déjà. Servez-les bien cuits et finement hachés ou écrasés.
Sources et lectures complémentaires
- How to introduce solid foods to babies for allergy prevention — ASCIA
- Food allergies in babies and young children — NHS
- When to introduce egg, peanut butter and other common food allergens — Académie américaine de pédiatrie (AAP), HealthyChildren.org
- Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States (NIAID-sponsored expert panel) — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017
- Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP) — New England Journal of Medicine, 2015
- Early feeding guidance — British Society for Allergy & Clinical Immunology (BSACI)
- Food allergies: the major food allergens — U.S. Food & Drug Administration
AllerLog est un outil de suivi et de journal qui vous aide, vous et votre pédiatre, à repérer des schémas. Ce n’est pas un dispositif médical et il ne diagnostique, ne traite ni ne prévient aucune affection. Cette page donne des informations générales et ne constitue pas un avis médical : parlez toujours de l’alimentation, des allergies et de la santé de votre enfant avec un professionnel de santé qualifié. Si votre enfant a du mal à respirer, si son visage ou sa langue gonfle, s’il a de l’urticaire étendue, des vomissements répétés, ou s’il devient tout mou ou pâle après avoir mangé, appelez immédiatement votre numéro d’urgence local.